陳金雄專欄：新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)蓄勢待發(fā)，醫(yī)院選型何去何從

　　【編者按】

　　3月28日下午，HIT專家網(wǎng)主辦的“新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)研討會”在線上火熱舉行，引發(fā)業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注和討論，知名醫(yī)療信息化專家陳金雄再次撰文發(fā)表觀點(diǎn)。關(guān)于新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的話題，還將持續(xù)深入探討，敬請關(guān)注，也歡迎您來稿參與討論。

　　回望2019年醫(yī)療信息化，“云大物移智”包括區(qū)塊鏈等新興技術(shù)你方唱罷、我方登場，依然是大家關(guān)注的熱點(diǎn)。但如果讓我來評價(jià)2019醫(yī)療信息化有什么突出特點(diǎn)的話，我認(rèn)為，業(yè)內(nèi)期盼已久的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)在2019年強(qiáng)勢登場，蓄勢待發(fā)。

　　2019年是新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)元年

　　在廈門舉辦的“2019中國醫(yī)院協(xié)會信息網(wǎng)絡(luò)大會”上，北大醫(yī)信發(fā)布了全新一代智慧一體化醫(yī)療平臺(IIH)。除了北大醫(yī)信外，最近幾年，傳統(tǒng)醫(yī)療信息化廠商，像東軟集團(tuán)、衛(wèi)寧健康、創(chuàng)業(yè)慧康等，都致力于開發(fā)新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)，而且基本都在2019年前后推出。因此，可以把2019年稱作新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)元年。

　　最早推出新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的是東軟集團(tuán)，早在2015年4月，東軟集團(tuán)和澳門鏡湖醫(yī)院共同宣布，雙方合作建設(shè)的新一代數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)軟件開發(fā)項(xiàng)目正式啟動(dòng)。2016年5月，東軟正式推出面向大型三甲醫(yī)院的新一代醫(yī)院核心業(yè)務(wù)平臺RealOne Suite。

　　創(chuàng)業(yè)慧康在2020年元月3日發(fā)布最新產(chǎn)品：全新平臺型HIS系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中臺、智慧醫(yī)保以及基于區(qū)塊鏈技術(shù)的解決方案，新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)HI-HIS6.0無疑是其核心產(chǎn)品。

　　衛(wèi)寧健康新產(chǎn)品也在緊鑼密鼓開發(fā)中，盡管尚未發(fā)布，也已露出端倪。在HIT專家網(wǎng)舉辦的2019南湖HIT論壇上，衛(wèi)寧健康分享了新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路與實(shí)踐。

　　和仁科技、廈門智業(yè)、南方惠僑等傳統(tǒng)醫(yī)療信息化公司也已經(jīng)和即將推出新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)。

　　除了這些傳統(tǒng)醫(yī)療信息化廠商，一些新興醫(yī)療信息化企業(yè)也致力于新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)，像武漢盛博匯、杭州華卓等。

　　另一股不可忽視的力量來自互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，阿里已經(jīng)聚集核心團(tuán)隊(duì)開發(fā)新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)“犀牛”。阿里還在西安高新醫(yī)學(xué)中心嘗試基于阿里云和中臺架構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并已經(jīng)在醫(yī)院正式上線。

　　新產(chǎn)品的主要特點(diǎn)

　　筆者有機(jī)會比較全面了解這些新產(chǎn)品，總體上這些新產(chǎn)品有如下主要特點(diǎn)：

　　一是貼近核心業(yè)務(wù)。與老一代產(chǎn)品比起來，新一代產(chǎn)品更加貼近醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)。比如通常都比較突出醫(yī)囑地位和患者管理，有的新系統(tǒng)用不同顏色區(qū)分醫(yī)囑的“錄入、發(fā)送、確認(rèn)、執(zhí)行、完成、作廢”六種狀態(tài);住院提供特殊患者的分類功能，把門診患者分為候診、已診、待回診和未分診四種類型等。這些新系統(tǒng)通常都把集團(tuán)化作為一項(xiàng)重要功能進(jìn)行設(shè)計(jì)。

　　二是注重用戶體驗(yàn)。通常會有統(tǒng)一的入口，更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的一體化，包括醫(yī)囑與申請一體化、門診與住院一體化、文書與醫(yī)囑一體化以及臨床與管理一體化。會把關(guān)鍵的醫(yī)療事件和指標(biāo)等突出出來，幫助醫(yī)生更好地關(guān)注患者。有的可以把使用比較頻繁的功能自定義在常用功能里，類似于快捷鍵，更便于醫(yī)護(hù)人員操作。

　　三是采用新型架構(gòu)。新一代系統(tǒng)通常都會采用平臺或中臺等新的技術(shù)架構(gòu)，北大醫(yī)信新系統(tǒng)擁有基礎(chǔ)技術(shù)平臺XAP，衛(wèi)寧、杭創(chuàng)和阿里等都采用中臺技術(shù)，包括數(shù)據(jù)中臺、業(yè)務(wù)中臺、技術(shù)中臺乃至AI中臺等。新系統(tǒng)通常都會比較關(guān)注數(shù)據(jù)管理，把EMPI等作為系統(tǒng)的基本功能。

　　四是更新開發(fā)工具。大多采用Java開發(fā)工具以及B/S和前后端分離的三層架構(gòu)模式，當(dāng)然也有部分系統(tǒng)采用.NET和C/S模式，但很少會再采用PB、DELPHI等老一代主流的開發(fā)工具。

　　除了面向大型醫(yī)院的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)外，不少廠商還推出了面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的SaaS類系統(tǒng)，即云HIS。

　　盡管新系統(tǒng)與老一代產(chǎn)品比起來有了長足的進(jìn)步，但能否盡快成為行業(yè)主流乃至助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型還有待觀察。

　　一是系統(tǒng)完善需要時(shí)間。新一代系統(tǒng)的成熟和完善需要大量不同類型醫(yī)院和用戶的使用和反饋，還需要廠商的耐心和工匠精神。20多年中國醫(yī)療信息化核心系統(tǒng)沒有實(shí)質(zhì)性的變化并不完全是能力問題，還有態(tài)度問題。除了技術(shù)進(jìn)步，還在于廠商愿不愿意真正花大力氣去把握技術(shù)趨勢，洞察用戶需求，盡心盡力去打磨產(chǎn)品。

　　二是新系統(tǒng)存在老思路。有些新一代系統(tǒng)依然沿用老產(chǎn)品的思路，沒有站在數(shù)字化轉(zhuǎn)型這個(gè)大背景下總體考慮。工具型和賦能型的產(chǎn)品在設(shè)計(jì)理念上會有很大的不同。即使是一些業(yè)界比較認(rèn)可的新產(chǎn)品，仍然存在系統(tǒng)、數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)各自為政的問題，不能很好融合。

　　三是實(shí)施能力面臨瓶頸。新一代系統(tǒng)通常由新團(tuán)隊(duì)來打造，老團(tuán)隊(duì)的大量實(shí)施(包括二次開發(fā))人員由于技術(shù)架構(gòu)調(diào)整和開發(fā)工具更新，短期內(nèi)未必具備實(shí)施新產(chǎn)品能力，這樣有些新產(chǎn)品只能依賴開發(fā)人員現(xiàn)場實(shí)施，交付能力有待提高。

　　四是老產(chǎn)品面臨新市場。企業(yè)推出新一代產(chǎn)品是個(gè)好事情，但面臨的問題就是老產(chǎn)品怎么辦，轉(zhuǎn)型期對傳統(tǒng)企業(yè)挑戰(zhàn)更大。

　　醫(yī)院如何選擇新、老產(chǎn)品

　　轉(zhuǎn)型期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講同樣面臨艱難的選擇，老一代產(chǎn)品落后，但新一代系統(tǒng)尚需時(shí)間打磨才能成熟。在此期間，醫(yī)院信息化如何推進(jìn)是個(gè)兩難的選擇。

　　在這里推薦兩個(gè)方法供醫(yī)院同行參考。

　　一是按照俞軍(曾任百度產(chǎn)品副總裁)提出的“用戶價(jià)值=(新體驗(yàn)-舊體驗(yàn))-替換成本”計(jì)算公式，其替換后的用戶價(jià)值是否為正，若為正，可以考慮;若為負(fù)，建議暫緩。也就是醫(yī)院信息化不能為了上而上，不能為了新而新，而是真正去深挖需求，把握痛點(diǎn)，從而找到真正的價(jià)值點(diǎn)。

　　2019年12月筆者參觀寧波明州醫(yī)院，該院信息科楊主任介紹的做法特別值得推薦。明州醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)特別重視信息化建設(shè)，但前提是每上一個(gè)項(xiàng)目，必須寫出類似于企業(yè)融資的商業(yè)計(jì)劃書，對信息化上線后的價(jià)值點(diǎn)要有明確的指標(biāo)，比如患者排隊(duì)可以減少多少分鐘、可以節(jié)約多少成本等。

　　作為一所社會辦醫(yī)院，明州醫(yī)院的這個(gè)做法很符合我提出的價(jià)值醫(yī)療信息化的理念，也許有一天，醫(yī)療信息化會跟價(jià)值醫(yī)療一樣，按價(jià)值而不是按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　很多信息科同仁總是抱怨領(lǐng)導(dǎo)不重視，其實(shí)我們可以換個(gè)角度想一想。如果把信息科主任當(dāng)做企業(yè)創(chuàng)始人，把要上的信息化項(xiàng)目當(dāng)做一個(gè)融資項(xiàng)目，把院長當(dāng)做投資人，那么投資人為什么要投這家企業(yè)?為什么要投資這個(gè)項(xiàng)目?也許就會想得更明白。

　　二是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院陸慧菁主任在其專欄文章《醫(yī)院系統(tǒng)選型：為什么也要關(guān)注HIT企業(yè)的成長史》中提出的兩點(diǎn)建議可以借鑒：“如果您考慮換掉一個(gè)在用系統(tǒng)，就到該公司提供的樣板醫(yī)院參觀，如果你連樣板醫(yī)院都不滿意，那么就毫不猶豫地?fù)Q掉吧，沒什么可留戀的。但如果你對樣板醫(yī)院滿意，那么你就應(yīng)該思考為什么你沒有達(dá)到樣板醫(yī)院的效果：是管理理念不同、人員配備不同，還是簡單粗暴的版本不同?可以考慮有一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程。”

　　“如果您考慮購買一個(gè)系統(tǒng)，要多打聽它的失敗案例，了解失敗的原因，如果失敗案例的整體情況與你相似，請不要認(rèn)為你可以打破規(guī)律，放棄吧。”

　　我再加一個(gè)建議，如果您考慮購買一套系統(tǒng)，同樣可以到該公司提供的樣板醫(yī)院參觀，如果連樣板醫(yī)院都不滿意，那么就更要毫不猶豫放棄。如果樣板醫(yī)院滿意，就要進(jìn)一步分析背后深層次的原因，比如資金的投入、醫(yī)院自身技術(shù)實(shí)力、管理的規(guī)范化程度、員工的素質(zhì)以及企業(yè)的重視程度等。如果認(rèn)為可以復(fù)制，自然可以考慮;如果認(rèn)為主客觀條件還不具備，那就要另做打算。

　　最后我想對醫(yī)院和企業(yè)提一些建議：

　　對于醫(yī)院，要站在數(shù)字化轉(zhuǎn)型這個(gè)大背景下去思考數(shù)字化醫(yī)院要怎么建?我在《新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)是數(shù)字醫(yī)療生態(tài)的“新基建”》一文中提出如下觀點(diǎn)：數(shù)字化轉(zhuǎn)型的目標(biāo)是就是建立數(shù)字醫(yī)療生態(tài)，主要內(nèi)容就是數(shù)據(jù)化、在線化、智能化、移動(dòng)化和無邊界。新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)就要具備深度理解業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)全面標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)架構(gòu)靈活等要素，要能夠支撐各專業(yè)?？菩畔⑾到y(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、跨院區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同以及AI等系統(tǒng)的無縫接入和業(yè)務(wù)開展。

　　解放軍總醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心薛萬國主任在3月28日下午舉行的“新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)研討會”上提出類似的觀點(diǎn)，那就是新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)要具備“支撐核心業(yè)務(wù)鏈、匯集醫(yī)療數(shù)據(jù)池和提供開放接口庫”等要素。

　　對于企業(yè)，在創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式的同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)新商業(yè)模式，用開放的心態(tài)積極擁抱新技術(shù)變革，要聚焦創(chuàng)新而不是保護(hù)落后。只有這樣，數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)才會有一個(gè)美好的未來，才會贏得社會的尊重。

　　【作者簡介】

　　陳金雄，醫(yī)療信息化長期耕耘者、探索者與布道者，《邁向智能醫(yī)療》、《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康》與《互聯(lián)網(wǎng)+基因空間》主編，電子工業(yè)出版社《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康》叢書主編。

　　兼任中國醫(yī)藥信息學(xué)會電子病歷與電子健康專業(yè)委員會主任委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)療信息化分會副會長、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會數(shù)字醫(yī)療技術(shù)分會副會長、中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會常委等職。

　　先后被《計(jì)算機(jī)世界》評為推動(dòng)中國信息化突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，被中國信息化推進(jìn)聯(lián)盟評為中國信息化年度優(yōu)秀人物和《IT經(jīng)理世界》評為中國優(yōu)秀CIO ，被中國IT價(jià)值聯(lián)盟評為全國最有價(jià)值CIO。2009年被美國《信息周刊》評為全球50個(gè)優(yōu)秀CIO。