受蘇州市吳中區(qū)教育技術(shù)中心的委托,我公司為其擬采購(gòu)的移動(dòng)導(dǎo)播臺(tái)等進(jìn)行詢價(jià)采購(gòu),歡迎有資格的供應(yīng)商前來(lái)參加本次采購(gòu)活動(dòng)。
一、 項(xiàng)目概況
1. 采購(gòu)內(nèi)容:移動(dòng)導(dǎo)播臺(tái)等
2. 本項(xiàng)目采購(gòu)預(yù)算:18.05萬(wàn)元
二、 合格詢價(jià)響應(yīng)供應(yīng)商的條件
1. 具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力;
2. 具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度;
3. 具有履行合同所必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力;
4. 有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄;
5. 參加采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi),在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大違法記錄;
6. 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。
7. 成交后拒絕簽訂本項(xiàng)目政府采購(gòu)合同的成交供應(yīng)商不得參加對(duì)本項(xiàng)目重新開展的采購(gòu)活動(dòng)。
三、 采購(gòu)清單:
序號(hào)
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品名
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規(guī)格及技術(shù)、配置要求
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單臺(tái)最高限價(jià)(元)
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數(shù)量
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1
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移動(dòng)導(dǎo)播臺(tái)
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滑蓋式雙觸摸屏設(shè)計(jì), 獨(dú)特的觸摸操作,極高的易用性
視頻切換臺(tái):6路輸入, 5路輸出, 具有SDI, HDMI, RGB, 復(fù)合等接口
音頻調(diào)音臺(tái): 6路輸入, 4路輸出, 具有XLR/TRS, PHONO接口
攝像頭控制器: 支持BRC系列攝像頭的PTZ等控制
字幕編輯: 觸摸軟鍵盤,支持中文等10中語(yǔ)言輸入編輯
流媒體編碼器: FLASH高碼率流媒體播出
錄像機(jī)/放像機(jī): 可以錄制PGM/AUX節(jié)目,并回放
格式轉(zhuǎn)換器:支持高清, 標(biāo)清, 計(jì)算機(jī)等信號(hào)的混合切換
監(jiān)視器系統(tǒng): 各路視頻信號(hào)源, PVW/PGM等信號(hào)的監(jiān)看。
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1套
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2
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無(wú)線領(lǐng)夾
話筒
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無(wú)線頻率范圍:516-865MHz
傳輸/接收頻率個(gè)數(shù):1680
預(yù)設(shè)套數(shù):12
切換頻寬:42MHz
降噪器:HDX
頻率響應(yīng)范圍:25-18.000Hz
Signal-to-noise ratio:>110dB(A)
THD,總諧波失真:<0.9%
接收機(jī),發(fā)射機(jī),領(lǐng)夾式微型話筒
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4套
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3
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筆記本電腦
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ThinkPadT440p i7-4710MQ
20ANA0CXCD第四代英特爾酷睿i7-4710MQ四核處理器(2.5睿頻至3.4GHz,6MB)/預(yù)裝正版Windows 7 Professional 64位/Intel 7260 BGN/14英寸HD+ LED背光 顯示屏/8GB(8GB/0GB) PC3-12800 1600MHz DDR3L內(nèi)存/256G SSD固態(tài)硬盤/NO/雙顯卡可切換,NVIDIA Geforce 730M,1GB獨(dú)立顯存/720p HD 攝像頭/6芯 電池///3年部件和人工(系統(tǒng)電池1年),送3年有限上門①,網(wǎng)上注冊(cè)送3年意外保護(hù)②
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12421
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1臺(tái)
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4
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按需噴墨(微壓電打印技術(shù))
最大分辨率:5760*1440 dpi(帶有智能墨滴變換技術(shù))
最小墨滴 1.5 微微升
打印速度
黑色文本(A4):約37 頁(yè)/ 分鐘(經(jīng)濟(jì)模式)*1
彩色文本(A4):約38 頁(yè)/ 分鐘(經(jīng)濟(jì)模式)*1
照片(4*6 英寸):約27 秒(無(wú)邊距,照片模式)*2
進(jìn)紙方式 摩擦進(jìn)紙
進(jìn)紙器容量:120 頁(yè),A4 普通紙(75g/m2)20 頁(yè),高質(zhì)量光澤照片紙
支持紙張尺寸A4,A5,A6,B5,10*15 厘米,13*18 厘米,9*13 厘米,13*20 厘米,20*25 厘米,16:9 寬尺寸,100x148 毫米,Letter(8 1/2*11 英寸),
Legal(8 1/2*14 英寸),信封(10號(hào),DL,C6)
支持最大紙張尺寸:8.5*44 英寸
輸入緩沖 64KB
打印機(jī)接口:高速USB2.0
支持操作系統(tǒng) Windows 8, 7, Vista 和 XP Mac OS X 10.5.8 或以上版本
墨盒容量:黑色墨水,大約540 頁(yè)*3
青色墨水、洋紅色墨水、黃色墨水、淡青色墨水
淡洋紅色墨水,彩色墨盒平均打印量大約860 頁(yè)*3
額定頻率 50-60Hz
工作模式:大約13W
支持光盤打印
保修服務(wù):整機(jī)(含打印頭) 保修一年
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1臺(tái)
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5
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配件
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詳見下列配件配置 |
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1批
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配件配置:
序號(hào)
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名稱
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規(guī)格及參數(shù)
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單位
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數(shù)量
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1
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三角架
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云臺(tái)類型: 液壓云臺(tái);材質(zhì): 鋁合金
產(chǎn)品類型: 腳架+云臺(tái)
腳架節(jié)數(shù): 3節(jié);顏色分類: 黑色收納
高度: 約860mm;承重: 7.0kg
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套
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1
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2
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軌道套裝(平移軌道球形云臺(tái))
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扳手M4*1、軌道*1、云臺(tái)*1
長(zhǎng)/寬/高:80cm/20cm/5cm
適用機(jī)型:8公斤以下
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套
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1
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四、 采購(gòu)內(nèi)容的技術(shù)、質(zhì)量和服務(wù)等要求:
1. 技術(shù)要求:
(1) 所有響應(yīng)產(chǎn)品的生產(chǎn)、制造、安裝等各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家(強(qiáng)制性)標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)規(guī)范要求;國(guó)家沒有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的,可使用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定;非標(biāo)設(shè)備按詢價(jià)通知書約定的技術(shù)要求和規(guī)范。
(2) 響應(yīng)產(chǎn)品是全新的、未使用過(guò)的、原包裝未拆封的商品,完全符合采購(gòu)貨物規(guī)定的質(zhì)量、規(guī)格和性能的要求,響應(yīng)供應(yīng)商應(yīng)保證其提供的貨物在正確安裝、正常使用和保養(yǎng)條件下,在規(guī)定的使用壽命期內(nèi)具有滿意的性能。
(3) 供應(yīng)商響應(yīng)的產(chǎn)品必須明確具體的規(guī)格及參數(shù),且必須達(dá)到上述的技術(shù)指標(biāo)。
2. 免費(fèi)質(zhì)保期,按國(guó)家、廠商、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)孰優(yōu)執(zhí)行,除特別說(shuō)明外,不低于采購(gòu)要求,質(zhì)保期由驗(yàn)收合格后開始計(jì)算。
3. 交貨及驗(yàn)收:
(1) 交貨地點(diǎn):由采購(gòu)單位指定;
(2) 采購(gòu)貨物的交貨時(shí)間:合同簽訂后五天內(nèi)安裝調(diào)試完畢,如不能如期供貨,采購(gòu)單位有權(quán)終止合同,成交單位須承擔(dān)由此對(duì)采購(gòu)方造成的損失;
(3) 采購(gòu)貨物的驗(yàn)收: 產(chǎn)品配置必須原廠出廠時(shí)全部自帶,所有設(shè)備外包裝箱不得自行拆封,包裝箱上所有標(biāo)簽等不得涂改或撕毀,否則采購(gòu)單位有權(quán)拒絕驗(yàn)收;符合設(shè)備本身的規(guī)格、技術(shù)條件及乙方承諾的其它指標(biāo);采購(gòu)貨物的驗(yàn)收時(shí)間:貨到后十個(gè)工作日內(nèi)。
4. 售后服務(wù):提供不低于1年的質(zhì)量保證和服務(wù)承諾,質(zhì)保期內(nèi)免費(fèi)上門服務(wù),一旦發(fā)生質(zhì)量問題,供應(yīng)商保證在接到通知工作日的24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng),如需更換,必須在2個(gè)工作日內(nèi)解決。
五、 響應(yīng)報(bào)價(jià)要求
1. 報(bào)價(jià)響應(yīng)包括上述貨物、配件、運(yùn)輸、管理、維護(hù)、保險(xiǎn)、利潤(rùn)、稅金、現(xiàn)場(chǎng)安裝、調(diào)試達(dá)到正??墒褂脿顟B(tài)、培訓(xùn)、政策性文件規(guī)定及合同包含的所有風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任等各項(xiàng)應(yīng)有費(fèi)用。
2. 本項(xiàng)目的成交代理服務(wù)費(fèi)為6‰,如供應(yīng)商響應(yīng)成交,成交供應(yīng)商應(yīng)在領(lǐng)取成交通知書時(shí)向代理公司支付成交代理服務(wù)費(fèi)。供應(yīng)商在響應(yīng)報(bào)價(jià)時(shí)應(yīng)綜合考慮該費(fèi)用。
服務(wù)費(fèi)交納賬戶:蘇州市原鑫招投標(biāo)咨詢服務(wù)有限公司
賬號(hào):543058193738
開戶銀行:中國(guó)銀行蘇州南園支行
3. 響應(yīng)時(shí)可以對(duì)全部采購(gòu)單元報(bào)價(jià)(本次采購(gòu)為一個(gè)采購(gòu)單元),也可以對(duì)某一采購(gòu)單元進(jìn)行報(bào)價(jià),但所響應(yīng)采購(gòu)單元內(nèi)所要采購(gòu)的全部?jī)?nèi)容應(yīng)全部進(jìn)行報(bào)價(jià),只響應(yīng)其中部分內(nèi)容或出現(xiàn)選擇性報(bào)價(jià)者,其報(bào)價(jià)將被拒絕。
4. 報(bào)價(jià)貨物為非進(jìn)口產(chǎn)品。
六、 采購(gòu)貨物的付款方式
1. 付款步驟:自合同簽訂后,待全部貨物按時(shí)到達(dá)采購(gòu)人指定地點(diǎn),貨物安裝調(diào)試完畢支付合同金額的90%,驗(yàn)收合格滿一年無(wú)重大質(zhì)量問題余款一次性付清。貨款結(jié)算時(shí),需提供以下資料:
A、需方簽收的送貨回單。
B、合格銷售發(fā)票。
C、由供需雙方及采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)簽章的《采購(gòu)合同履行驗(yàn)收?qǐng)?bào)告》。
七、 詢價(jià)響應(yīng)方式
(一)、響應(yīng)文件的遞交
1. 詢價(jià)響應(yīng)文件遞交截止時(shí)間:2015年4月23日上午11:00前,將響應(yīng)文件密封送達(dá)指定地點(diǎn)。過(guò)時(shí)送達(dá)的響應(yīng)文件將被拒絕。
2. 詢價(jià)響應(yīng)文件遞交地點(diǎn):蘇州市原鑫招投標(biāo)咨詢服務(wù)有限公司(三香路萬(wàn)盛大廈13樓A座)。
3. 詢價(jià)響應(yīng)的評(píng)審時(shí)間和地點(diǎn):2015年4月23日下午14:30,在蘇州市吳中區(qū)寶帶東路345號(hào)文化創(chuàng)意大廈301開標(biāo)室進(jìn)行評(píng)審。
4. 為保證在評(píng)審小組要求供應(yīng)商解釋或者澄清其響應(yīng)文件時(shí)能夠及時(shí)得到回復(fù),在評(píng)審開始后,供應(yīng)商應(yīng)保持其響應(yīng)文件上聯(lián)系方式的通訊暢通;供應(yīng)商法定代表人或授權(quán)代理人或自然人本人也可以直接到評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)等候。供應(yīng)商的澄清、說(shuō)明或者更正應(yīng)在評(píng)審小組向其提出澄清、說(shuō)明或者更正要求后三十分鐘內(nèi)提交給評(píng)審小組。在評(píng)審期間、供應(yīng)商應(yīng)注意調(diào)整其行程安排,如評(píng)審小組聯(lián)系未果(在十分鐘內(nèi)聯(lián)系五次)或者供應(yīng)商在三十分鐘內(nèi)未能按時(shí)提交的,則視為供應(yīng)商放棄上述權(quán)利,相關(guān)后果自負(fù)。
(二)、響應(yīng)文件的制作要求:
1. 響應(yīng)文件的組成:
(1)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證副本復(fù)印件。
(2)響應(yīng)供應(yīng)商法定代表人身份證復(fù)印件;
(3)響應(yīng)供應(yīng)商代理人身份證復(fù)印件(如有授權(quán));
(4)授權(quán)委托書(如有授權(quán))(格式見附件);
(5)參加政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大違法記錄的書面聲明;
(6)報(bào)價(jià)貨物的品牌、規(guī)格、參數(shù)、性能等說(shuō)明;
(7)售中、售后服務(wù)承諾、交貨期說(shuō)明等;
(8)報(bào)價(jià)貨物的銷售代理資質(zhì)、授權(quán)等(若有);
(9)《詢價(jià)響應(yīng)報(bào)價(jià)明細(xì)表》(格式見附件);
(10)《詢價(jià)響應(yīng)函》(格式見附件);
(11)其他滿足采購(gòu)要求的資質(zhì)文件等。
2. 文件的份數(shù)、簽署和密封要求:
(1)按上述要求制作詢價(jià)響應(yīng)文件一正一副兩本,須分別裝訂成冊(cè);并明確標(biāo)明“正本”和“副本”。 響應(yīng)文件正本和副本如有不一致之處,以正本為準(zhǔn)。
(2)詢價(jià)響應(yīng)文件正本和副本均應(yīng)采用打印或使用不能擦去的黑色或藍(lán)色墨水書寫,由響應(yīng)單位法定代表人或其授權(quán)代表在詢價(jià)文件要求處親自簽署或蓋章,并在詢價(jià)響應(yīng)文件的每一頁(yè)上加蓋公章,未加蓋公章的視為無(wú)效頁(yè)。
(3)詢價(jià)響應(yīng)文件須裝袋密封,封口處須加蓋單位公章,密封袋及相應(yīng)文件封面上應(yīng)注明采購(gòu)項(xiàng)目名稱、采購(gòu)編號(hào)、響應(yīng)單位名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。
3. 采購(gòu)單位有權(quán)拒絕未按上述要求制作的詢價(jià)響應(yīng)文件。
(三)、響應(yīng)文件錯(cuò)誤的修正原則
1. 響應(yīng)文件的大寫金額與小寫金額不一致的,以大寫金額為準(zhǔn)??們r(jià)金額與按單價(jià)匯總金額不一致的,以單價(jià)金額計(jì)算結(jié)果為準(zhǔn);單價(jià)金額小數(shù)點(diǎn)有明細(xì)錯(cuò)位的,應(yīng)以總價(jià)為準(zhǔn),并修改單價(jià);
2. 對(duì)不同文字文本響應(yīng)文件的解釋發(fā)生異議的,以中文文本為準(zhǔn)。
3. 供應(yīng)商不同意以上修正的,其詢價(jià)響應(yīng)文件將被拒絕。
(四)、響應(yīng)文件的補(bǔ)充、修改和撤回
供應(yīng)商在提交詢價(jià)響應(yīng)文件截止時(shí)間前,可以對(duì)所提交的響應(yīng)文件進(jìn)行補(bǔ)充、修改或者撤回,并書面通知采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)。補(bǔ)充、修改的內(nèi)容作為響應(yīng)文件的組成部分。補(bǔ)充、修改的內(nèi)容與響應(yīng)文件不一致的,以補(bǔ)充、修改的內(nèi)容為準(zhǔn)。
(五)、響應(yīng)文件的澄清、說(shuō)明和更正
詢價(jià)小組在對(duì)響應(yīng)文件的有效性、完整性和響應(yīng)程度進(jìn)行審查時(shí),可以要求供應(yīng)商對(duì)響應(yīng)文件中含義不明確、同類問題表述不一致或者有明顯文字和計(jì)算錯(cuò)誤的內(nèi)容等作出必要的澄清、說(shuō)明或者更正。供應(yīng)商的澄清、說(shuō)明或者更正不得超出響應(yīng)文件的范圍或者改變響應(yīng)文件的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。
詢價(jià)小組要求供應(yīng)商澄清、說(shuō)明或者更正響應(yīng)文件應(yīng)當(dāng)以書面形式作出。供應(yīng)商的澄清、說(shuō)明或者更正應(yīng)當(dāng)由法定代表人或其授權(quán)代表簽字或者加蓋公章。由授權(quán)代表簽字的,應(yīng)當(dāng)附法定代表人授權(quán)書。供應(yīng)商為自然人的,應(yīng)當(dāng)由本人簽字并附身份證明。如響應(yīng)供應(yīng)商無(wú)法在合理時(shí)間內(nèi)出具上述材料(原件)則視為放棄權(quán)利。
八、 項(xiàng)目終止:
出現(xiàn)下列情形之一的,將終止詢價(jià)采購(gòu)活動(dòng):
(1)因情況變化,不再符合規(guī)定的詢價(jià)采購(gòu)方式適用情形的;
(2)出現(xiàn)影響采購(gòu)公正的違法、違規(guī)行為的;
(3)在采購(gòu)過(guò)程中符合競(jìng)爭(zhēng)要求的供應(yīng)商或者報(bào)價(jià)未超過(guò)采購(gòu)預(yù)算的供應(yīng)商不足3家的
九、 詢價(jià)響應(yīng)評(píng)審辦法
采購(gòu)人授權(quán)詢價(jià)小組將響應(yīng)文件中的報(bào)價(jià)不超過(guò)采購(gòu)預(yù)算,質(zhì)量和服務(wù)均能滿足采購(gòu)文件實(shí)質(zhì)性響應(yīng)要求,以提出最低報(bào)價(jià)的供應(yīng)商且單項(xiàng)未超對(duì)應(yīng)最高限價(jià)的單位為成交供應(yīng)商。若最低報(bào)價(jià)相同,則由采購(gòu)單位在提出最低報(bào)價(jià)的供應(yīng)商范圍內(nèi)自行選擇成交供應(yīng)商。
若滿足上述要求的最低報(bào)價(jià)響應(yīng)供應(yīng)商超過(guò)一家時(shí),則由評(píng)審小組在這幾家供應(yīng)商中自行選擇成交供應(yīng)商。
如響應(yīng)單位存在“蘇財(cái)購(gòu)字(2013)3號(hào)”文件中所列的失信或不良行為,則按以下比例增加其評(píng)審價(jià)格,增加比例:誠(chéng)信記錄分每減10分,按該供應(yīng)商報(bào)價(jià)的2%增加評(píng)審價(jià)格,增價(jià)最多不超過(guò)6%。
十、 如響應(yīng)單位在參加政府采購(gòu)活動(dòng)中存在蘇財(cái)購(gòu)字(2013)3號(hào)文件中所列的失信或不良行為的,將按照江蘇省及蘇州市政府采購(gòu)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分。
十三、 聯(lián)系和監(jiān)督
1. 采購(gòu)單位:蘇州市吳中區(qū)教育技術(shù)中心
采購(gòu)單位聯(lián)系人:季洲 聯(lián)系電話:13338697277
2. 招標(biāo)代理機(jī)構(gòu):蘇州市原鑫招投標(biāo)咨詢服務(wù)有限公司
地址:蘇州市三香路萬(wàn)盛大廈13樓A-B座
聯(lián) 系 人:顧育紅
聯(lián)系電話:0512-68361806*8002/68364647
傳真:0512-68360157
3. 吳中區(qū)財(cái)政所政府采購(gòu)辦監(jiān)督電話:65283947
附件一
授權(quán)委托書
本授權(quán)委托書聲明: 我 (姓名)系 (供應(yīng)商名稱)的法定代表人,現(xiàn)授權(quán)委托 (姓名)為我公司授權(quán)代表(即代理人),以本公司的名義參加 蘇州市原鑫招投標(biāo)咨詢服務(wù)有限公司 組織實(shí)施的編號(hào)為 SZYX2015-WZ-X-005 號(hào)的詢價(jià)采購(gòu)活動(dòng)。代理人在詢價(jià)響應(yīng)活動(dòng)過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與這有關(guān)的一切事務(wù),我均予以承認(rèn)。
代理人在授權(quán)委托書有效期內(nèi)簽署的所有文件不因授權(quán)委托的撤銷而失效,除非有撤銷授權(quán)委托的書面通知,本授權(quán)委托書自詢價(jià)響應(yīng)活動(dòng)開始至合同履行完畢止。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。
供應(yīng)商:(蓋章)
法定代表人:(簽字或蓋章)
代理人:(簽字或蓋章)
年 月 日
附件二
詢價(jià)響應(yīng)報(bào)價(jià)明細(xì)表
供應(yīng)商(蓋章): 詢價(jià)編號(hào):
序號(hào)
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物品名稱
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響應(yīng)型號(hào)及配置
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偏離原因(注明)
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數(shù)量
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單價(jià)(元)
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總價(jià)(元)
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備注
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注: 如果響應(yīng)型號(hào)及配置有偏離必須寫明偏離原因。
聯(lián)系人:
聯(lián)系電話:
公司傳真號(hào)碼:
附件三
詢價(jià)響應(yīng)函
蘇州市原鑫招投標(biāo)咨詢服務(wù)有限公司 :
我們收到貴公司SZYX2015-WZ-X-002-A 號(hào)詢價(jià)通知書,經(jīng)仔細(xì)閱讀和研究,我們決定參加本次采購(gòu)活動(dòng)。
1、我們?cè)敢獍凑赵儍r(jià)通知書的一切要求,完成該項(xiàng)目的全部?jī)?nèi)容。
2、如果我們的詢價(jià)響應(yīng)文件被接受,我們將嚴(yán)格履行詢價(jià)通知書中規(guī)定的每一項(xiàng)要求,按期、按質(zhì)、按量履行合同的義務(wù)。
3.我們已詳細(xì)閱讀全部詢價(jià)通知書,包括更正公告(如有),對(duì)詢價(jià)通知書及更正公告(如有)無(wú)任何異議。我們完全理解并同意放棄對(duì)這方面有不明及誤解的權(quán)力。
4、我們?cè)敢馓峁┰儍r(jià)采購(gòu)單位在詢價(jià)通知書中要求的相關(guān)資料。
5、我們?cè)敢庾袷卦儍r(jià)通知書中所列的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
6、我們承諾該詢價(jià)響應(yīng)文件在被接受后至合同履行結(jié)束、通過(guò)項(xiàng)目驗(yàn)收的全過(guò)程中保持有效,不作任何更改和變動(dòng)。
7、我們承諾我公司符合詢價(jià)通知書中“合格供應(yīng)商的基本、特定條件”的要求,若與真實(shí)情況不符,本公司愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的一切后果。
8、本次采購(gòu)活動(dòng)如規(guī)定收取保證金,我們?cè)敢獍丛儍r(jià)通知書的規(guī)定交納保證金,并同意其中關(guān)于保證金的相關(guān)規(guī)定。我們的保證金退回賬號(hào)如下(如收取):
戶 名:
開戶行名稱:
銀 行 賬 號(hào):
所有有關(guān)詢價(jià)響應(yīng)文件的函電,請(qǐng)按下列地址聯(lián)系:
單位: 聯(lián)系人:
地址: 郵政編碼:
聯(lián)系電話: 傳真:
供應(yīng)商:(單位蓋章)
法定代表人或授權(quán)代表:(簽字或蓋章)
日期: 年 月 日